Guía Clínica: Sarampión
Detección, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitación de pacientes con sarampión
📋 Índice Rápido
Definición y Agente Causal
El sarampión es una enfermedad viral exantemática aguda, extremadamente contagiosa, causada por un virus del género Morbillivirus, de la familia Paramyxoviridae. A pesar de ser prevenible por vacunación, sigue siendo una de las principales causas de muerte en niños pequeños a nivel mundial.
Epidemiología y Transmisión
El virus se transmite por gotitas respiratorias que se producen al toser o estornudar, las cuales pueden permanecer en el aire o en superficies hasta por 2 horas. Una persona infectada puede transmitir el virus desde 4 días antes hasta 4 días después de la aparición del sarpullido.
Fases de la Enfermedad
El sarampión tiene un curso clínico predecible que se divide en tres fases. La fase prodrómica se caracteriza por la tríada de síntomas: tos, coriza (rinorrea) y conjuntivitis, acompañados de fiebre alta que puede superar los 40°C. Después de 2-4 días aparecen las manchas de Koplik, que son patognomónicas del sarampión.
Exantema Característico
El sarpullido maculopapular de color rojo intenso comienza en la cara (detrás de las orejas y en la línea del cabello) y se extiende de forma cefalocaudal al resto del cuerpo, afectando tronco y extremidades. Las lesiones pueden confluir, especialmente en las áreas de mayor densidad.
| Fase | Duración | Características |
|---|---|---|
| Incubación | 7-14 días | Asintomático. Virus se replica en tracto respiratorio. |
| Prodrómica | 2-4 días | Fiebre alta, tos, coriza, conjuntivitis (las "tres C") |
| Exantemática | 5-7 días | Manchas de Koplik, sarpullido cefalocaudal |
| Convalecencia | 7-10 días | Resolución gradual de síntomas |
Diagnóstico Clínico
El diagnóstico es principalmente clínico, basado en la tríada de síntomas prodrómicos seguida por la aparición de las manchas de Koplik y el característico exantema cefalocaudal. Sin embargo, en áreas de baja incidencia, la confirmación por laboratorio es crucial para fines de salud pública.
Confirmación por Laboratorio
La confirmación es mandatoria para fines de salud pública. Se pueden utilizar varias pruebas para confirmar el diagnóstico, incluyendo serología (IgM), RT-PCR y análisis de muestras pareadas de suero.
| Prueba | Muestra | Propósito |
|---|---|---|
| Serología IgM | Suero | Estándar de oro. Detecta anticuerpos IgM específicos indicando infección reciente. |
| RT-PCR | Hisopado nasofaríngeo, orina | Detecta ARN viral. Altamente sensible. Permite genotipificación. |
| Serología IgG pareada | Suero (aguda y convaleciente) | Aumento de 4 veces en título confirma infección. |
Vacuna Triple Vírica (MMR)
La vacunación es la medida más efectiva para prevenir el sarampión. La vacuna triple vírica (MMR) protege contra el sarampión, las paperas y la rubéola. Dos dosis de la vacuna MMR son aproximadamente 97% efectivas para prevenir el sarampión; una dosis es aproximadamente 93% efectiva.
Esquema de Vacunación
Niños: Primera dosis a los 12-15 meses de edad; segunda dosis a los 4-6 años de edad. Viajeros Internacionales: Deben estar completamente vacunados. Los bebés de 6 a 11 meses deben recibir una dosis de MMR antes de viajar.
- Personal de salud: debe tener evidencia de inmunidad (2 dosis o confirmación serológica)
- Adultos sin evidencia de inmunidad: al menos una dosis de MMR
- Contactos de casos: vacunación dentro de 72 horas post-exposición
- Mujeres en edad reproductiva: verificar estado inmunitario antes de embarazo
Tratamiento de Soporte
No existe un tratamiento antiviral específico para el sarampión. El manejo se centra en el alivio de los síntomas y el soporte general para prevenir complicaciones. Se debe fomentar la hidratación adecuada, usar antipiréticos para controlar la fiebre y el malestar, y proporcionar reposo durante la fase aguda.
Suplementación con Vitamina A
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la administración de vitamina A a todos los niños diagnosticados con sarampión. Los beneficios incluyen la reducción de la duración y gravedad de la enfermedad, disminución de la mortalidad y reducción del riesgo de complicaciones oculares y neumonía.
El paciente debe ser aislado para evitar la propagación del virus desde el diagnóstico hasta 4 días después de la aparición del sarpullido. Se recomienda aislamiento respiratorio en entornos de salud.
Complicaciones Frecuentes
El sarampión puede causar complicaciones graves, especialmente en niños menores de 5 años y adultos mayores de 20 años. La neumonía es la causa más común de muerte, ocurriendo en hasta 1 de cada 20 niños con sarampión.
Complicaciones Graves
Encefalitis Aguda: Ocurre unos días después del exantema y puede causar convulsiones, coma y dejar secuelas neurológicas permanentes. Panencefalitis Esclerosante Subaguda (PEES): Enfermedad neurodegenerativa fatal que ocurre 7-10 años después de la infección. No tiene cura.
Fase 1: Detección Temprana
Vigilancia de signos de complicaciones como dificultad para respirar, dolor de oído o cambios en el estado mental.
Fase 2: Intervención Inmediata
Hospitalización si hay signos de neumonía, encefalitis u otras complicaciones graves.
Fase 3: Manejo Específico
Antibióticos para infecciones bacterianas secundarias, soporte respiratorio si es necesario, manejo del dolor.
Notificación Obligatoria
El sarampión es una enfermedad de notificación obligatoria e inmediata a las autoridades de salud pública. Cada caso sospechoso debe ser investigado para confirmar el diagnóstico, identificar la fuente de infección y rastrear a los contactos.
Medidas de Control
Aislamiento del Caso: El paciente debe permanecer en casa y evitar el contacto con otras personas hasta 4 días después de la aparición del sarpullido. Identificación de Contactos: Se debe identificar a todas las personas expuestas y evaluar su estado de inmunidad para administrar profilaxis post-exposición si es necesario.
- Campañas de vacunación rápidas en la comunidad afectada
- Vigilancia intensiva de casos nuevos
- Comunicación clara con el público sobre síntomas y prevención
- Coordinación con laboratorios para confirmación rápida
Criterios de Alta
La mayoría de los casos de sarampión no complicado se pueden manejar de forma ambulatoria. El paciente puede ser dado de alta del aislamiento 4 días después del inicio del exantema, siempre que esté clínicamente estable.
Vigilancia de Complicaciones
Los padres o cuidadores deben ser instruidos para vigilar signos de complicaciones como dificultad para respirar (neumonía), dolor de oído (otitis) o cambios en el estado mental (encefalitis). Se debe asegurar una nutrición adecuada durante la convalecencia para reponer las reservas de nutrientes.
Rehabilitación a Largo Plazo
Secuelas Neurológicas: Pacientes con encefalitis pueden requerir terapia física, ocupacional y del lenguaje. Pérdida de Visión: La ceguera causada por queratomalacia es irreversible. Pérdida Auditiva: La sordera neurosensorial puede requerir audífonos o implantes cocleares.
- Evaluación clínica a los 7-10 días post-alta
- Evaluación audiológica si hay riesgo de sordera
- Evaluación oftalmológica si hay complicaciones oculares
- Evaluación neurológica si hay signos de encefalitis